Étude des mécanismes de compensation des membres inférieurs qui peuvent influencer la balance sagittale après fusion lombaire grâce au système d’imagerie EOS

Résumé

Les mécanismes de compensation de la balance sagittale tels que la rétroversion pelvienne pour un rachis déséquilibré ont été bien décrits dans la littérature. Cependant, ceux mis en place au niveau des membres inférieurs comme la flexion des genoux et leur évolution après fusion du rachis lombaire a été peu quantifiée. L’introduction de l’imagerie corps entier EOS dans la pratique courante a permis l’analyse radiographique des membres inférieurs, même dans les pathologies dégénératives. Ce travail vise à caractériser et à prédire au travers de l’utilisation du machine learning l’apparition de la flexion du genou en relation avec les paramètres sagittaux globaux et régionaux de la colonne vertébrale dans les pathologies dégénératives lombaires avant et après une fusion lombaire. Ce travail est une analyse rétrospective monocentrique incluant 108 patients ayant subi une fusion du rachis lombaire pour pathologies dégénératives. Tous les patients inclus ont eu une imagerie biplane EOS du corps entier avant et après l’opération avec un minimum de 6 mois de suivi. Les critères d’exclusion sont les patients ayant déjà subi une chirurgie de la colonne vertébrale et une arthroplastie totale du genou avant une fusion de la colonne lombaire. Vingtsept paramètres, dont la flexion du genou et les paramètres spino pelvien, ont été mesurés à l’aide du logiciel SterEOS. L’analyse statistique des paramètres, leurs évolutions et leurs corrélations ont été réalisées sous XLSTAT-R et GraphPad Prism 9. Les méthodes prédictives de régressions et de classifications elles reposent sur une base de données de 201 radiographies préopératoire de patients avec pathologies dégénératives du rachis. Elles sont développées sous Python à l’aide de la bibliothèque d’apprentissage machine Scikit-Learn. Les paramètres posturaux de 108 patients (65H; 43F) avec une moyenne d’âge de 63,02 ans ont été étudiés. La flexion du genou est modérément corrélée avec l’angle de dorsiflexion de la cheville (R =0,750) et que faiblement corrélée avec le SVA (R=0,41), PI-LL (R=0,41) ou PT (R=0,20). Les patients présentant une plus grande flexion du genou en préopératoire (n = 68) présentent une inadéquation PI-LL (9,88 +/- 10,48° vs 0,57 +/- 12,19°) et une SVA (5,7 +/- 4,2 cm vs 2,1 +/- 3,9 cm) significativement plus importantes que le groupe présentant une plus faible flexion du genou (n = 44). Les patients présentant une flexion de genoux exacerbée en postopératoire (n=57) ont une inadéquation PI-LL significativement plus importante (p=0,01) ainsi qu’une perte de lordose (p = 0,04) après la chirurgie par rapport au groupe présentant moins de flexion (n=51) sans pour autant que la SVA ne soit impactée. La prédiction de la flexion au-delà d’un seuil de 10° à partir des paramètres SVA, CAM, PILL et de l’âge est possible avec une exactitude de 0,68, une sensibilité de 0,86 et une spécificité de 0,44. Les résultats de ce travail démontrent l’importance d’évaluer l’alignement des membres inférieurs en relation avec les paramètres spino-pelviens sagittaux globaux et régionaux en utilisant l’imagerie du corps entier. L’angle de flexion du genou peut aider à quantifier la compensation des membres inférieurs par rapport au décalage spino-pelvien chez les patients opérés pour des pathologies dégénératives. Cependant, la relation entre les paramètres spinopelviens et l’alignement du genou reste peu corrélée et la variabilité dans la mise en place de ces mécanismes de compensation est très importante et dépendante des sujets. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pleinement l’interaction complexe des mécanismes de compensation face au déséquilibre sagittal et au décalage spino-pelvien.

Date	26 sept. 2023
langue originale	Français
Établissement diplômant	École de technologie supérieure
Superviseur	Carlos Vázquez (Directeur(-trice)) & Jacques A. de Guise (Codirecteur(-trice))